Det har været på min ønskeliste længe, at finde ud af hvad det er, jeg smører på min søns hud to gange om dagen. Hvad der fik apotekeren til at sige ”hold da op..” og hvad der gjorde at lægen på Herlev udskrev Locoid i stedet for Protopic til behandlingen af Elias eksem. De sidste to har jeg ikke helt fået klarlagt, men jeg blev en del klogere da jeg læste denne her moppedreng af et sammendrag af videnskabelige undersøgelser af hormoncremer samt de nyere Protopic og Elidel, der er kommet til i de seneste 10 år. 

IMG_9710

 

Først lidt om hormoncremerne (f.eks. Mildison, Locoid og Elocon som de fleste af os måske kender)

De kaldes også (på fint) glucokortokoider eller kortikosteroider og er den vigtigste og mest brugte gruppe af antiinflammatoriske stoffer til behandling af eksem. I daglig tale kaldes de ofte for hormoncremer eller steroidcremer og reducerer inflammation gennem en række forskellige reaktionsveje.

Der er beskrevet flere bivirkninger ved brugen af hormoncremer, herunder bl.a. tyndere hud (ikke sådan at den kan gå i stykker, men mere at den kan se ud som hos ældre mennesker), strækmærker, øget synlighed af blodårer på huden, akne og rosacea (kronisk inflammation af huden i ansigtet) samt øget lokal hårvækst.

Hormoncremerne virker generelt lokalt på huden og transporteres ikke rundt i systemet (blodet) i høje koncentrationer. Dog er  optagelse i systemet beskrevet i enkelte studier samt som en bivirkning ved brug af over 50 mg om ugen. Optages det i kroppen kan det medføre hormonelle påvirkninger og medføre højere niveau af glukose i blodet, ændret blodtryk og ændring i knogledensitet.

Forældre til børn med eksem er ofte nervøse for at bruge hormoncremerne pga. bivirkningerne og ”kortikosteroid-fobi” er et begreb, der bruges i lægeverdenen. Det betyder at forældre er nervøse for at bruge for meget af cremerne og får ikke behandlet eksemen ordentlig i bund, med det resultat at eksemen hurtigt blusser op og man igen skal bruge cremerne.

Da bivirkningerne ofte ses ved længerevarende brug af cremerne, er der blevet udviklet flere andre typer til behandling af specielt moderat til svær eksem. Og det er her calcineurin inhibitorer som Protopic og Elidel kommer ind i billedet.

Protopic består af tacrolimus og Elidel af pimecrolimus og begge er såkaldte immunmodulatorer (noget der ændrer immunsystemet). En del patienter oplever i starten en brændende fornemmelse lige efter påsmøringen (i ca 30 min, men nogle oplever det i op til 12 timer). Den fortager sig ofte, hvis man fortsætter brugen i en uges tid.

Både Protopic og Elidel virker ved at stoppe hvide blodceller (T-celler) i huden fra at producere inflammatoriske stoffer kaldet cytokiner. De virker meget mere specifikt end hormoncremerne og derfor er bivirkningerne heller ikke så sandsynlige. Man ser ikke at huden bliver tyndere og derfor er de også mere nyttige på sart hud, som f.eks. i ansigtet og ved øjnene.

Elidel er den mildeste af de to typer og svarer ca. til en gruppe 1 hormoncreme som Mildison. Protopic svarer ca. til en gruppe 2 hormoncreme som Locoid. Normalt er Elidel og Protopic andet valg efter hormoncremerne, hvis de ikke har virket optimalt. Hvorfor ved jeg ikke, det siger litteraturen ikke noget om, men det handler måske mest om at hormoncremerne har været brugt i længere tid og Elidel og Protopic er nyere på markedet. Elias hudlæge har derimod Protopic og Elidel  som første valg til behandling af børn, trods officielle anbefalinger siger noget andet. Hudlægen ville helst undgå hormoncremer til så små børn, men den nøjagtige baggrund kender jeg ikke.

download (2)

Var der nogen der sagde kræft..?

I 2006 var USA’s Health and Human Service (vel noget der svarer til Miljøstyrelsen) ude med en bekymring omkring brugen af Elidel og Protopic i forbindelse med udvikling af kræft. Baggrunden var dyrestudier, der indikerede en sammenhæng samt enkelte tilfælde hos mennesker. Altså ingen beviser, men en bekymring, der gør, at ind til andet er bevist (og det kan man først når cremerne har været brugt i en længere periode) skal det stå på indlægssedlen.

På indlægssedlen står der: ”I meget sjældne tilfælde er set hudkræft hos patienter, der er eller har været i behandling med Protopic®”.

Den sidste del har jeg været lidt bekymret for, men her egentlig forholdt mig ret ukritisk til det. Indtil nu selvfølgelig 🙂 Så tilbage til moppedrengen og hovedpunkterne de fandt ved at sammenholde resultater fra 20 studier, der inkluderede 5885 deltagere:

I sammenfatningen sammenlignes virkningen af Protopic 0.1% og 0.03%, Elidel 1% samt lav- og middelpotente hormoncremer.

  • Protopic 0.1% virkede bedre end lavpotente hormoncremer samt Elidel
  • Protopic 0.03% virkede en lille smule bedre end Elidel
  • Livskvaliteten var højere i en gruppe der brugte Protopic 0.1% i forhold til 0.03% samt hormoncremer

Bivirkninger evalueres:

  • Brændende fornemmelse ses oftest ved brugen af Protopic 0.1%
  • Kløe og hudinfektioner ses både ved brug af Protopic, Elidel samt hormoncremer
  • Og så den vigtige konklusion: Udviklingen af kræft pga. brugen af Protopic og Elidel findes der ingen beviser for. De få tilfælde, der er rapporteret, kan også skyldes enten en fejldiagnose eller bare følge den spontane %-del af befolkningen, der får det alligevel. Dog bemærkes det at undersøgelser, der går i en længere periode end 10 år (som man kun kan nu), er nødvending inden man kan drage endelige konklusioner.

Jeg blev lidt klogere af at læse sammenfatningen, der kan findes her. Jeg blev måske også lidt roligere i forhold til kræftrisikoen, men jeg ved stadig ikke om jeg skal vælge Locoid eller Protopic. Hælder måske mest til at fortsætte med at bruge Protopic, da jeg ved at den virker (så nogenlunde i hvert fald) og Locoid havde vi ikke så gode resultater med. Jeg er ikke så nervøs for at bruge Protopic på et større område længere og er måske mere betænkelig med Locoid i den forbindelse, da det virker til at den lettere kan gå i blodet/systemet ved brug af en større mængde i en længere periode.

Overordnet set er jeg egentlig bare rigtig ked af, at det overhovedet er nødvendigt at skulle vælge. At min søn skal tværes ind i de her cremer for overhovedet at have en nogenlunde hverdag.

Hvad bruger I..? Og har I selv stået i den situation at skulle vælge selv? 

 

 

 

Læs mere om Elidel og Protopic på Astma-Allergi